Fragen zur medizinischen Beurteilung
1. Hatten Sie Probleme mit Ihren Lungen, Ihrer Atmung, Ihrem Herzen und/oder Ihrem Blutkreislauf, die Ihre körperliche oder geistige Leistungsfähigkeit beeinträchtigen? Ja* Nein*
2. Sind Sie über 45 Jahre alt? Ja* Nein*
3. Fällt es Ihnen schwer, moderate körperliche Aktivitäten auszuüben oder hatten Sie in den letzten 12 Monaten körperliche Einschränkungen? Ja* Nein*
4. Hatten Sie Probleme mit Ihren Augen, Ohren oder Nasennebenhöhlen? Ja* Nein*
5. Hatten Sie in den letzten 12 Monaten eine Operation oder Komplikationen nach einer vorherigen Operation? Ja* Nein*
6. Haben Sie jemals das Bewusstsein verloren, unter Migräne, Krampfanfällen, einem Schlaganfall oder anhaltenden neurologischen Schäden gelitten? Ja* Nein*
7. Hatten Sie psychische Probleme, Lernstörungen, Panikattacken oder Suchtprobleme? Ja* Nein*
8. Hatten Sie Rückenprobleme, Hernien, Magengeschwüre oder Diabetes? Ja* Nein*
9. Hatten Sie kürzlich Magen- oder Darmprobleme? Ja* Nein*
10. Nehmen Sie verschreibungspflichtige Medikamente ein? (außer Verhütungsmitteln oder Malariamitteln, die nicht Lariam-Mefloquin sind) Ja* Nein*
Falls Sie eine oder mehrere Fragen mit JA beantwortet haben, füllen Sie bitte die detaillierte ärztliche Untersuchung aus.
Detaillierte Medizinische Bewertung
ABSCHNITT A – Atemwegs- und Herz-Kreislauf-Probleme
Hatten Sie eine Brust- oder Herzoperation, Herzklappenoperation, ein implantiertes Gerät oder eine chronische Lungenerkrankung? Ja* Nein*
Hatten Sie in den letzten 12 Monaten Asthma, schwere Allergien, Heuschnupfen oder verstopfte Atemwege? Ja* Nein*
Haben Sie eine Herzerkrankung wie Angina pectoris, Herzinsuffizienz oder Herzrhythmusstörungen? Ja* Nein*
Hatten Sie in den letzten 12 Monaten wiederkehrende Bronchitis, anhaltenden Husten oder Emphysem? Ja* Nein*
ABSCHNITT B – Altersbedingte Risikofaktoren
Rauchen Sie oder verwenden Sie Nikotin in irgendeiner Form? Ja* Nein*
Haben Sie einen hohen Cholesterinspiegel? Ja* Nein*
Haben Sie Bluthochdruck? Ja* Nein*
Gibt es in Ihrer Familie eine Vorgeschichte von Herzerkrankungen vor dem 50. Lebensjahr? Ja* Nein*
ABSCHNITT C – Augen-, Ohren- und Nasennebenhöhlenprobleme
Hatten Sie in den letzten 6 Monaten eine Nebenhöhlenoperation? Ja* Nein*
Hatten Sie Ohrenprobleme, Hörverlust oder Gleichgewichtsstörungen? Ja* Nein*
Hatten Sie in den letzten 12 Monaten wiederkehrende Sinusitis? Ja* Nein*
Hatten Sie in den letzten 3 Monaten eine Augenoperation? Ja* Nein*
ABSCHNITT D – Neurologische Probleme
Hatten Sie in den letzten 5 Jahren eine Kopfverletzung mit Bewusstseinsverlust? Ja* Nein*
Hatten Sie in den letzten 12 Monaten wiederkehrende Migräne-Kopfschmerzen? Ja* Nein*
Hatten Sie Epilepsie, Krampfanfälle oder nehmen Sie Medikamente dagegen? Ja* Nein*
ABSCHNITT E – Psychologische Probleme
Wurde bei Ihnen Depression, Angst, Panikattacken oder eine unkontrollierte bipolare Störung diagnostiziert? Ja* Nein*
Wurde bei Ihnen eine Lern- oder Entwicklungsstörung diagnostiziert, die besondere Betreuung erfordert? Ja* Nein*
Hatten Sie in den letzten 5 Jahren eine Drogen- oder Alkoholabhängigkeit? Ja* Nein*
ABSCHNITT F – Rückenprobleme, Hernien und Diabetes
Hatten Sie in den letzten 6 Monaten wiederkehrende Rückenprobleme? Ja* Nein*
Hatten Sie in den letzten 12 Monaten eine Rücken- oder Wirbelsäulenoperation? Ja* Nein*
Haben Sie Diabetes, der mit Medikamenten oder Diät kontrolliert wird? Ja* Nein*
ABSCHNITT G – Verdauungsprobleme
Hatten Sie eine Ostomie-Operation ohne ärztliche Freigabe zum Schwimmen? Ja* Nein*
Hatten Sie in den letzten 7 Tagen eine Dehydrierung, die eine ärztliche Behandlung erforderte? Ja* Nein*
Haben Sie aktiv Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa? Ja* Nein*
Füllen Sie das ärztliche Attest im PDF-Format aus, wenn Sie die Fragen 3, 5 und/oder 10 der ersten Umfrage oder eine der zweiten Fragen mit Ja beantworten.Herunterladen
Bestätigung
Ich bestätige, dass ich alle Fragen wahrheitsgemäß beantwortet habe und übernehme die Verantwortung für eventuelle fehlerhafte Angaben.
Risiko- und Haftungserklärung/Nicht-Agentur-Anerkennungsformular – TauchaktivitätenNichtbehördliche Offenlegungs-und Anerkennungsvereinbarung
Ich verstehe und stimme zu, dass PADI®-Mitglieder („Mitglieder“), einschließlich Black Frog Divers , und/oder Jeder einzelne PADI-Lehrer und Divemaster, der mit dem Programm verbunden ist an denen ich teilnehme, sind zur Nutzung und Durchführung verschiedener PADI-Marken lizenziert PADI-Schulungskurse, sind jedoch keine Vertreter, Mitarbeiter oder Franchisenehmer von PADI EMEA Ltd., PADI Americas, Inc., noch seiner Muttergesellschaft, Tochtergesellschaften oder verbundenen Unternehmen („PADI“). Ich verstehe weiterhin, dass die Aktivitäten Die Unternehmen der Mitglieder sind unabhängig und gehören weder PADI noch werden sie von PADI betrieben, obwohl PADI legt die Standards für PADI-Tauchausbildungsprogramme fest, ist dafür weder verantwortlich noch hat er irgendwelche Rechte weder den täglichen Betrieb der kommerziellen Aktivitäten der Mitglieder zu kontrollieren noch die Überwachung der Taucher durch Mitglieder oder ihr assoziiertes Personal.
Risiko- und Verantwortungserklärung
Diese Erklärung informiert Sie darüber, dass Sie als zertifizierter Taucher oder Tauchschüler unter der Aufsicht eines Zertifizierter Tauchlehrer, ist sich bewusst, dass es sich um Gerätetauchen, Freitauchen und Schnorcheln handelt inhärente Risiken, einschließlich derjenigen, die mit der Bootsfahrt zum und vom Tauchplatz verbunden sind. Das In diesem Dokument heißt es außerdem, dass die Teilnahme an diesem Taucherlebnis auf eigenes Risiko erfolgt.Ihre Unterschrift ist als Nachweis dafür erforderlich, dass Sie diese Erklärung erhalten, gelesen und verstanden haben. es ist wichtig Lesen Sie den Inhalt, bevor Sie unterschreiben. Wenn Sie etwas hier nicht verstehen, sollten Sie es mit Ihrem Dozenten besprechen. Wenn Sie minderjährig sind, muss dieses Formular auch von einem Elternteil oder Erziehungsberechtigten unterzeichnet werden.
Warnung
Gerätetauchen, Freitauchen und Schnorcheln bergen inhärente Risiken, die dazu führen können schwere Verletzungen oder Tod.Tauchen mit Druckluft birgt bestimmte Risiken, darunter die Dekompressionskrankheit, Embolie oder andere Überdruckverletzungen, die möglicherweise eine Behandlung in einer Überdruckkammer erfordern. Tauchen mit sauerstoffangereicherter Luft („Enriched Air“) oder anderen Gasgemischen, die Sauerstoff enthalten, impliziert spezifische Risiken, einschließlich Sauerstofftoxizität und/oder ungeeignete Atemgasmischungen. Auch Es besteht die Gefahr, dass Sie ausrutschen oder an Bord eines Bootes fallen oder von jemandem getroffen oder geschnitten werden Verletzungen des Bootes im Wasser, Verletzungen beim Ein- und Aussteigen aus dem Boot und andere Gefahren des Meeres. Die für dieses Erlebnis notwendigen Tauchausflüge im offenen Wasser können vor Ort durchgeführt werden zeitlich, räumlich oder beides entfernt in Bezug auf eine Überdruckkammer. Tauchen mit autonomer Ausrüstung, Freitauchen und Schnorcheln sind körperlich anstrengende Aktivitäten und Sie werden während des Erlebnisses Anstrengungen unternehmen. Aktuelle oder frühere Erkrankungen könnten für Ihre Teilnahme kontraindikativ sein. du musst Sie müssen in einer guten körperlichen und geistigen Verfassung zum Tauchen sein und nicht unter Alkohol- oder Drogeneinfluss stehen zum Tauchen kontraindiziert. Wenn Sie Medikamente einnehmen, geben Sie an, einen Arzt konsultiert zu haben und über eine Genehmigung zu verfügen unter dem Einfluss solcher Medikamente/Drogen zu tauchen. Sie sollten Ihre gesamte Ausrüstung vorher überprüfen von dieser Erfahrung und benachrichtigen Sie ggf. die Tauchprofis und das Zentrum, in dem die Aktivität angeboten wird Einige Ihrer Geräte funktionieren nicht ordnungsgemäß.Wenn Sie von einem Boot aus tauchen, müssen Sie bei der Einweisung des Personals anwesend und aufmerksam sein. das Boot. Sollten Sie etwas nicht verstehen, benachrichtigen Sie umgehend da Personal oder den Kapitän.Sie müssen sichere Tauchpraktiken befolgen und Tauchgänge ohne Dekompression und mit Parametern planen, die dies zulassen ein Sicherheitsstopp vor dem Aufstieg an die Oberfläche, Ankunft an Bord mit noch in der Flasche befindlichem Gas Sicherheitsmaßnahme. Wenn Sie an der Oberfläche Schwierigkeiten haben, sollten Sie sofort Ihr Gewicht reduzieren und Pumpen Sie Ihr Tarierjacket oral oder mit dem Niederdruck-Inflator auf, um einen positiven Auftrieb zu erreichen.Wenn während des Tauchgangs ein Guide anwesend ist, der Sie unterstützt, und Sie sich entscheiden, mit dem Guide zu tauchen, liegt es an Ihnen Verantwortung, während des gesamten Tauchgangs in seiner Nähe zu bleiben.
Risikoakzeptanz
Ich verstehe und stimme zu, dass weder die Fachleute, die dieses Programm durchführen, noch das Zentrum, über das dieses Programm angeboten wird, Black Frog Divers , noch PADI EMEA Ltd., PADI Americas, Inc., noch deren Tochtergesellschaften oder Unternehmen Tochtergesellschaften oder ihre Mitarbeiter, leitenden Angestellten, Vertreter, Auftragnehmer oder Beauftragten übernehmen keinerlei Haftung für Tod, Verletzung oder Verlust, die ich aufgrund meines eigenen Verhaltens oder einer von mir kontrollierten Situation erleiden könnte, die meine eigene Mitfahrlässigkeit darstellt.Soweit seitens der Fachleute, die dieses Programm durchführen, keine Fahrlässigkeit oder sonstiges Versäumnis vorliegt, des Zentrums, das es anbietet, PADI EMEA Ltd., PADI Americas, Inc. und alle oben genannten Parteien, my Die Teilnahme an diesem Tauchprogramm erfolgt ausschließlich auf eigenes Risiko.
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